お問い合わせフォーム

1. お問い合わせ、ご意見などございましたら下記フォームにてお願い致します。
2. お返事に２～３日かかる場合がございます（土日祝日をはさむ場合はその翌日）。
   お急ぎの場合はお電話にてお問い合わせください。　電話　 0562-33-1331

 

なお、個人的な病気や治療に関するお問い合わせにはお答えできませんのでご了承ください。

 

 

必要な情報をご入力ください。 ※印は必須の入力項目です。

お名前 ※必須 フリガナ（全角） ※必須 電話番号（半角） -- （半角入力） Mail（半角） ※必須（半角入力） 内容･件名 ご用件･ご質問の種類を選択してください 病院に対するお問い合わせ･ご意見など 求人に対するお問い合わせ･ご意見など このホームページに対するお問い合わせ･ご意見など   ※必須 　 ※IPアドレスを記録しております。いたずらや嫌がらせ等はご遠慮ください ※当フォームからの返信メールは｢@hospy.or.jpドメイン｣より送信致します。｢@hospy.or.jpドメイン｣からのメールを受信できるように設定をお願いします。